～伊根町 アウトドア＆音楽フェス ㏌ 本庄～

※参加希望日 選択してください 2018年9月1日(土) 2018年9月2日(日)

※名前(漢字)

※名前(フリガナ)

※性別 男  女

※血液型 選択してください A型 B型 O型 AB型 不明

※生年月日 西暦  年  月  日

※郵便番号 〒（半角英数）[例：000-0000]

※住所

※電話番号

※緊急連絡先電話番号

※E-mailアドレス （半角英数・携帯不可）

クライミング経験年数

レンタル有無※必要なものにチェックを入れてください
ヘルメット　 ハーネス　 チョークバッグ　 クライミングシューズ
クライミングシューズサイズcm

連絡事項 なにかあればご記入ください

誓約書
～伊根町 アウトドア＆音楽フェス ㏌ 本庄～クライミング講習会の参加にあたり、アウトドアでのクライミングに伴う危険性を理解しています。
運営スタッフの指導に従い、自己の過失によるケガや事故などについては本人および保護者の責任において処理し、主催者および関係者の責任を問わないことを誓約します。

※上記内容に同意します